أسئلة خاصة بأمراض الغدد -  ص 2

أنا أعاني من مرض نشاط الغدة الدرقية ( جريفز ) ، و بدأت بتناول دواء التيامازول منذ شهرين ، و أشعر بتحسن و لكن هناك انتفاخ على جفوني السفلية و العلوية ، فهل هو بسبب الغدة ؟ و هل سيزول ؟
و أود السؤال ما إذا كان هذا المرض بسبب الضغوط النفسية حسب قول الطبيب ؟ و هل هذا المرض يشفى عادة أم سيعود بمجرد إيقاف الدواء ؟


15

إن جحوظ العينين مع مرض جريفز ( Grave's Disease ) يترافق مع العديد من التغيرات في العين ، فكما تعلمين فإن جحوظ العينين في هذا المرض ينجم عن تورم الأنسجة و العضلات خلف العين مسببا هذا البروز في العينين و ينجم عن ذلك أن يحدث :
زيادة الدمع ، و الإحساس بأن العين فيها جسم غريب كالرمل
احمرار و التهاب العينين
توسع المسافة بين الجفنين
تورم الجفنين و الأنسجة حول العين ، و هذا ما تشكو منه
و هذه الأعراض تزداد عندما تزداد أعراض الجحوظ ، و تخف مع العلاج متى خف الجحوظ
 
ومرض جريفز ( Grave's Disease ) هو مرض مناعي ، أي أن الجهاز المناعي يهاجم الغدة الدرقية مسببا زيادة في إفراز الغدة الدرقية ، و يعتقد العلماء أن سبب هذا المرض هو عدة عوامل تتجمع لظهور هذا المرض ، و من هذه العوامل :
-  العامل الوراثى
الجنس ( فهو أكثر في النساء من الرجال )
السن
الضغوط النفسية
 
فالضغوط النفسية عامل من عوامل حدوث هذا المرض عند من عنده استعداد لذلك ، و كثيرا ما يظهر عند من عنده استعداد بعد تعرض الإنسان لقلق أو ظروف نفسية قاسية
 
أما بالنسبة للعلاج فإنه لا يوجد علاج دوائي يشفي من المرض نهائيا ، إلا أن العلاج بالأدوية لمدة سنة أو سنتين عند الكثير من المرضى يكون كافيا لإدخال المرض في خمول لفترة طويلة ، إلا أنه قد يعود بعد فترة من التوقف عن الدواء
و من المرضى من لا يستجيب للعلاج ، و عندها يلجأ الطبيب لاستخدام إما اليود المشع أو الجراحة
و اليود المشع فعال جدا إلا أنه قد يؤدي إلى نقص في نشاط الغدة مما يضطر المريض لتناول هرمون الغدة ( الثيروكسين ) مدى الحياة
و الحل الجراحي لاستئصال الغدة كلها أو جزء منها هو أحد الخيارات العلاجية التي قد يحتاجها بعض المرضى
تم استئصال الغدة الدرقية ، و بعد شهر أدخلت إلى المستشفى للتداوي باليود المشع ، و أوصاني الطبيب أن أبتعد عن الأكلات التي بها اليود
فما هي الأشياء التي تحتوي على اليود ؟


16

فالعلاج باليود المشع ( I-131 ) يعتبر من الطرق الحديثة في علاج أمراض الغدة الدرقية ، حيث ممكن أن يعتبر بديلاً لإجراء عملية جراحية أو لخضوع المريض للعلاج بالأدوية ، و العلاج باليود المشع ذو فاعلية عالية في العلاج ، و لا يسبب ألما للمريض ، و لا يضر بصحته ، و يُعطى لك على هيئة قرص دوائي تتناوله عن طريق الفم
و يتركز في غدتك الدرقية ، و بالتالي سوف يفي بالغرض العلاجي لحالتك المرضية ،
و هذا النوع من العلاج الإشعاعي لا يسبب تأثيرات لحظية مباشرة على صحتك ( نادراً ما يشعر المريض بصعوبة في البلع و ذلك فقط خلال الأيام الأولى من العلاج ) ، كمية قليلة من دواء اليود المشع سوف تفرز مع سوائل جسم المريض مثل إفرازات اللعاب و العرق و البول ( و كذلك مع حليب الرضاعة في حالة تناول الأم المرضعة لليود المشع )
 
و تصدر منه إشعاعات ( من نوع بيتا و جاما ) قد تصل هذه الإشعاعات للأشخاص القريبين من المريض ، و بالتالي يكونون عرضه للتعرض الإشعاعي غير اللازم ،
فهناك احتياطات لابد و أن يعطيك الطبيب هذه النصائح ، و هذه الاحتياطات الواجب اتخاذها لمدة 14 يوماً بعد تناول اليود المشع هي كالتالي :
 
(1)  إرشادات خاصة يجب إتباعها لمدة ثلاثة أيام بعد تناول دواء اليود المشع :  تناول كمية كبيرة من السوائل ( تقريبا 2 لتر من أي نوع من السوائل ) ، و إفراغ المثانة من البول بصورة متكررة
(2)  دائماً اترك مسافة أكثر من 2 متر بينك و بين الأشخاص الآخرين من حولك
(3)  يجب أن لا ترعى الأطفال الرضع ( عمر سنتين أو أقل ) خلال فترة العلاج ، و تجنب الاحتكاك بالأطفال بصورة عامة لفترة زمنية قصيرة ( تقريبا ساعة في اليوم )
 
أما الأشياء التي تحتوي على اليود فهي :
الأسماك مثل التونة و الرنجة و السردين و السلمون
الفواكه مثل الأناناس و المشمش
الخضراوات مثل الخس و اللوبيا و الفجل و اللفت
ملح الطعام المضاف إليه اليود
هل زيادة نشاط هرمون الغدة الدرقية يرتبط بأمراض معينة ( فيروس أو بكتيريا ) أم أنها ليس لها دخل ؟


17

فإن زيادة أو فرط نشاط الغدة الدرقية يترافق مع زيادة إفراز الغدة الدرقية لهرمون الدرق ، و له عدة أسباب :
 
(1)  مرض جريفز ( Grave's Disease ) :  و هو يعتبر أكثر سبب لفرط نشاط الغدة الدرقية عند من عمرهم أقل من أربعين عاما ، و هو مرض مناعي و له استعداد وراثي ، و فيه تتشكل بروتينات غير طبيعية تسمى حافزات الغدة الدرقية ، و بالتالي تحفز و تزيد من نشاط الغدة ، و على الرغم من الاستعداد الوراثي فإنه لا يكفي وحده ، إلا أنه يعتقد أن سبب حصول المرض هو إصابة الإنسان بفيروس يتسبب في أن يبدأ الجسم - عند من عنده استعداد وراثي - في تشكيل هذه البروتينات
 
(2)  تكوُن عقيدات أو عقدة في الغدة تتسبب في ازدياد نشاطها ، و السبب هنا ليس فيروسيا ، و هذا يحدث في 10 فى المائة من حالات زيادة نشاط الغدة الدرقية
 
(3)  حالة مؤقتة من فرط النشاط الدرقي عن التهاب الغدة الدرقية بسبب عدوى فيروسية ، و يسمى التهاب الغدة تحت الحاد ، و في حالات نادرة يسبب ورما غير سرطاني فى الغدة نفسها ، أو نموا للغدة الدرقية فتنتج إنتاجا مفرطا لهرمون الغدة الدرقية
و في حالات أكثر ندرة من سابقه يكون الورم الغير السرطاني في الغدة النخامية الذي ينتج فائضا من الهرمون المنبه للدرق ، مما يجعل الغدة الدرقية تفرط في إنتاج الهرمون
 
و كما ترى فإنه في بعض الحالات قد يكون الفيروس هو السبب ، و في حالات أخرى لا يكون هو السبب
قرأت أن الأدوية المضادة للإكتئاب تؤثر على الغدة الدرقية ، و تجعل من يستخدم هذه الأدوية يصاب بكسل الغدة الدرقية ، فهل هذا صحيح ؟


18

إن الأدوية المضادة للإكتئاب لا تؤثّر مطلقا على وظائف الغدة الدرقية ، الدواء الوحيد الذي قد يؤدي إلى عجز في الغدة الدرقية هو الدواء الذى يحتوى على مادة كربونات الليثيوم ، و هو عقار يستعمل لعلاج الاضطراب الوجداني ثنائي القطبية ( الإكتئاب الذي تتخلله نوبات من الانشراح الزائد أو الهوس )
أعاني من زيادة في التعرق في بعض الأحيان ، و بعض الارتعاشات في أصابع اليدين ، و القليل من تساقط الشعر ، و أحيانا شعور بزيادة دقات القلب ، و مع أني لا أعاني من أي آلام في الجسم ، و زيادة في الإفرازات الدهنية
فما سبب ذلك ؟


19

فمثل هذه الأعراض قد تحدث عند من يعانون من زيادة إفراز بعض الهرمونات في الجسم ، و بخاصة إذا صاحب الأعراض فقدان للوزن ، و هذه الغدة تسمى بالغدة الدرقية ، و قد يزداد أحيانا إفراز الهرمون فتحدث مثل هذه الأعراض ، و لكن يمكن أيضا أن تحدث هذه الأعراض بسبب الإحساس بالتوتر و القلق لفترات متكررة أو طويلة
 
و من الأفضل عرض الأمر على طبيب باطني ليقوم بقياس نسبة الهرمون في الدم ، و بعد ذلك يمكن معرفة ما إذا كانت الأعراض بسبب الغدد أو بسبب مشاكل صحية أخرى
أنا عملت عملية جراحية للغدة الدرقية منذ 8 أعوام ، و الآن ظهرت لي الغدة مرة ثانية ، فأرجو إفادتي بالعلاج


20

هناك نسبة 25 إلى 30% لعودة ظهور ضخامة في الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية ، و خاصةً في الضخامة المتعددة العقد Multinodular Goiter ، و يعتمد انتكاس أو عودة هذه الضخامة - أي أن ترجع الغدة إلى ما كانت عليه قبل العملية - إلى عدة عوامل منها :
 
(1)  إذا أزيل جزء من الغدة و لم يزل الجزء الأكبر منها
(2)  السن ، فكلما أزيلت الغدة في مرضى شباب كانت نسبة ظهورها مرةً ثانية أكبر بالمقارنة مع إزالتها عند كبار السن
(3)  خبرة الجراح نفسه في عملية الغدة الدرقية ، فكلما كان الجراح له خبرة طويلة في عمليات الغدة الدرقية كلما كانت نسبة عودة الغدة للضخامة أقل
(4)  نوع العملية الجراحية ، فإذا كان الاستئصال جزئياً كانت نسبة الانتكاسة أكبر مما لو كان الاستئصال شبه كلي
 
أما علاج عودة تضخم الغدة الدرقية ، فإما أن يكون بالأدوية أو بالعلاج الجراحي مرة أخرى ، و لذا يفضل مراجعة طبيب الغدد الصماء للفحص و إجراء التحاليل ، فإن كان التضخم بسيطاً و لا يوجد فرط نشاط فإنه قد يتم المعالجة بالأدوية
أرجو التكرم بإفادتي حول الوسائل التي تساعد على تعرق الجسم ، حيث أنني خاصةً في موسم الشتاء لا أشعر بتعرقٍ في الجسم ، مما يُسبب لي نوعاً من التوتر ، حيث أشعر بالارتياح حين يتعرق جسمي
هذا بالإضافة إلى شعوري بالتوتر و الخفقان عند النوم ظهراً ، و يكون وجهي متعباً و متوتراً و مرهقاً


21

التعرق يتعلق بالغدد العرقية ، فإذا كان عدد الغدد طبيعيا فهناك عوامل تساعد على زيادة الإفراز العرقي ، منها الغدد الصماء و نشاطها ، و خاصة الغدة الدرقية ، و منها النشاط الفيزيائي ، و منها الانفعالات الفسيولوجية ، و منها حالة الطقس
 
و قد يكون هناك نقص أو انعدام للغدد العرقية ، و هو مرض وراثي ينعدم فيه العرق تماما ، و ليس هذا ما تعاني منه لأنك تتعرق أحيانا
و من الطبيعي أن يقل التعرق في موسم الشتاء ، فإذا أردت التعرق فننصحك بالرياضة و الجري و بذل الجهد المعرق كلما شعرت بالتوتر ، لأن هذا الجهد سيؤدي إلى التعرق و الارتياح كما تقول ، كما و ننصح بأخذ حمام فاتر إلى دافئ فهو أيضا يساعد على التعرق

 

أنصح بعمل تحليل هرمونات الدرق ( TSH & FREE T4 ) ، فإن كان طبيعيا فأنت تحتاج إلى استشارة لتقدير مدى استقرارك النفسي و العاطفي ، و لكن لا تقلق فالذي تشكو منه ليس بشيء مهم و لا خطير و يمكن التكيف معه إن لم يكن له حل طبي
قام الجراح بإزالة الغدة الدرقية كلها دون ترك و لا جزء ، و حللها و ثبت أن بها ورم حميد و أعطاني دواء أستمر عليه مدى الحياة ليحل محل الغدة ، و لكن المشكلة ظهرت ثالث يوم من إجراء العملية ، صوتي اختفي كأنه مكتوم و أتكلم بالعافية ، و مع الوقت يطلع لكن بسيطا


22

اختفاء الصوت في الغالب يكون نتيجة إصابة العصب الذي يغذي الحبال الصوتية ، و يحدث أثناء عملية استئصال الغدة الدرقية ، و تكون الإصابة للعصب في جهةٍ واحدة بنسبة 77 % ، و في الجهتين بنسبة 37 % ، فجراحة الغدة الدرقية تحتاج إلى مهارةٍ عالية و خبرةٍ كبيرة لتفادي مثل تلك المشاكل ، و من المؤسف أن الصوت لا يعود لحالته الطبيعية بعد إصابة عصب الحبال الصوتية
أشعر بوجود أورام في الرقبة غير واضحة للعيان ، فقط عند اللمس ، و هي غير مؤلمة ، و لكن تضايقني جدا عند تحريك عضلات الرقبة خصوصا ، ذهبت إلى المستشفى و عملت فحصا إكلينيكيا و للدم ، و قالت الدكتورة من خلال فحص الدم توجد التهابات ، و أعطتني أدوية و أنا لم أواظب عليها فأنا لم أجد تحسنا ، أرشدوني فأنا خائفة


23

فهذه الغدد الليمفاوية في الرقبة موجودة بشكل طبيعي و هي صغيرة ، إلا أنه يمكن لمسها و تحديد حجمها ، و في معظم الأحوال إن كانت أقل من سنتيمتر واحد و كان حجمها لا يزداد مع الوقت فلا حاجة للخوف أو القلق ، خاصة أنه لا توجد أية أعراض أخرى مثل الحرارة و التعرق و نقص الوزن ، فإن وجود هذه العقد الليمفاوية الصغيرة ليست بسبب أي مرض ، و في معظم الأحوال لا تكون هذه العقد الصغيرة مؤلمة ، إلا أنها قد تكبر إذا كان هناك التهاب في الفم أو تقرحات في الفم أو التهاب في العقد نفسها فإنها تصبح مؤلمة
 
أنت تقولين أنك خائفة و مع ذلك لم تتبعي ما وصفته لك الطبيبة ، و هنا نجد التناقض ، و لكن الحمد لله أن تحاليل الدم طبيعية و هذا مطمئن ، فالمهم المتابعة مع الطبيبة ، فهذه العقد إن كانت صغيرة فليس لها أي دلالة مرضية و قد تبقى ، فإن كان لا يزداد حجمها مع الوقت و لا توجد أي أعراض أخرى فلا تشغلي بالك
ظهرت لدي انتفاخات في الرقبة في أكثر من موضع ، و ذهبت إلى الطبيب و قال إنه التهاب في الغدد الليمفاوية ، و طلب مني إجراء عملية لأخذ عيّنة منها و عمل فحص نسيجي لها ، و عملت العملية و قال إن النتيجة مطمئنة - و لله الحمد - و لكن بعد العملية أخذ مكان هذه العملية في الانتفاخ شيئا فشيئا
فما هو هذا الانتفاخ ؟ و هل له ضرر ؟
 
علما بأنى آخذ العديد من الأدوية للبشرة و الإكزيما لعدة سنوات منها الروكوتان و منها ما يوجد به كورتيزون ، فهل لهذه الأعراض و الأدوية علاقة بالغدد اللمفاوية ؟


24

فمن المهم جدا معرفة نتيجة العينة - أي التحليل النسيجي للغدة - فقد يكون الأمر بسيطا كما قال لك الطبيب ، فمن المهم عندما يكون هناك ضخامة في العقد الليمفاوية و مترافقة مع ارتفاع في درجة الحرارة و نزول في الوزن أن نتأكد من التشخيص ، و ذلك يتم بأخذ عينة من الغدة إما بالإبرة أو بأخذ العقد أو عقدة من العقد ، و نتيجة التحليل النسيجي للعقدة هي التي تقرر العلاج
 
نعم هناك ما يسمى بالتهاب الغدد الليمفاوية ، و هناك عدة أمراض تسبب هذا الالتهاب منها :
التهاب العقد السُلي ، و هذا يظهر بالتحليل النسيجي
التهاب العقد الارتكاسي ، و هذا أيضا يظهر بالتحليل النسيجي
التهاب العقد من نوع Kikuchi
أمراض الدم ، و أورام الغدد الليمفاوية Lymphoma
 
التهاب الغدد أحيانا يكون من الأدوية فالرواكيوتان يسبب ضخامة الغدد ، إلا أنه إن كنت قد توقفت عن الرواكيوتان من فترة طويلة فلن يكون هو السبب ، أما الكورتيزون فلا يسبب ضخامة الغدد الليمفاوية
و بعض أنواع التهابات الغدد الليمفاوية لا يحتاج إلى علاج و إنما لمراقبة فقط ، و بعضها يحتاج للعلاج بالأدوية
ابني عمره 13 سنة ، يشتكي من ورم أسفل إبطه الأيسر ، و بفحصه عند طبيب جراحة أفاد بأن ذلك نتيجة التهاب في الغدد الليمفاوية ، و أوصى بعمل أشعة على الصدر و البطن ، و إجراء تحليل دم
و بعدها أفاد بأن الأشعة طبيعية ، و أن التحاليل تدل على أن نسبة ترسيب الدم عالية , ثم أوصى باستشارة متخصص في أمراض الدم


25

إن ضخامة الغدد الليمفاوية لها أسباب عديدة ، و إن لم تتحسن الأعراض خلال أسبوع من ظهور ضخامة الغدد فيجب أخذ عينة منها ، فإن كانت الضخامة فقط في طرف واحد فأحيانا تكون نتيجة التهاب في المنطقة من الجسم التي يصب فيها السائل الليمفاوي في الغدد المتضخمة ، فمثلا الطرف العلوي تصب القنوات الليمفاوية في الإبط ، لذا فإن أي التهاب في اليد و الذراع و الساعد فإنه قد يسبب ضخامة الغدد الليمفاوية في الإبط ، و تختفي الضخامة مع تحسن الالتهاب و علاجه
 
في بعض الحالات يكون هناك التهاب في الغدد الليمفاوية ، و الذي يتحسن مع إعطاء المضادات الحيوية خلال أسبوع ، أما بقاء الضخامة دون تحسن و خاصة إن كانت متعددة و في أماكن مختلفة من الجسم فإن هناك أمراضا عديدة تسبب ذلك منها :
 
السُل ( سُل الغدد الليمفاوية ) ، و لذا فإن أخذ عينة من العقد المتضخمة التي لم تصغر حجمها خلال المتابعة لمدة أسبوع أو أسبوعين ضرورى جدا
أورام الغدد الليمفاوية مثل الليمفوما  Lymphoma
أمراض مثل مرض الحمى المالطية الذي يترافق مع حرارة
مرض Sarcoidosis ، و هو من أمراض الغدد الليمفاوية ، و في معظم الأحوال يكون أيضا هناك ضخامة في الغدد الليمفاوية في الصدر
بعض أمراض الروماتيزم تسبب ضخامة شاملة في كل الغدد
و هناك أمراض عديدة في الدم و التي تسبب هذا التضخم
 
و معظم هذه الأمراض تعطي ارتفاعا في سرعة ترسيب الدم ESR ، فأرى أن تراجع طبيب أمراض الدم الذي أوصى به ، و إن قيل لك أن يؤخذ عينة منها فلا تتأخر
ما سبب ارتفاع نسبة هرمون الكورتيزول في الدم ؟
حيث لا توجد مشكلة سوى أنى مشعرة و معي جفاف في الأرجل ، و ضغط دمى منخفض


26

الكورتيزول هو هرمون الغدة الكظرية أو ما تسمى بالغدة فوق الكلوية ، و لذا فإن ارتفاعه إما أن يكون ناجما عن زيادة في نشاط الغدة الكظرية ، أو أحيانا يكون مرتفعا بدون أن يكون هناك اضطراب في وظيفة الغدة و خاصة عند النساء الذين يشكون من السمنة ، لذا تجرى اختبارات مكملة للتأكد من أن زيادة الكورتيزول ليست من زيادة نشاط الغدة ، و عادة ما سيكون زيادة نشاط الغدة مترافقا مع ارتفاع في الضغط و ليس انخفاضه كما هو السبب عندك
 
لذا فإنك تحتاجين لتحاليل أخرى يحددها لك طبيب الغدد الصماء ، خاصة فيما له علاقة بزيادة الشعر في الجسم عندك لأن زيادة الشعر في الجسم عند المرأة - و هو شائع في منطقة الشرق الأوسط - و تحتاج لتحاليل خاصة ، و تحتاج أيضا لمعرفة إن كان هناك اضطراب في الدورة الشهرية لأن مرض تكيس المبيض يسبب زيادة في الشعر مع اضطراب في الدورة الشهرية ، و قد لا يوجد سبب مرضي لزيادة الشعر في المرأة و يكون الأمر فقط زيادة في استجابة الجسم للهرمون الذكري الموجود عند المرأة بكمية قليلة
 
و على كل حال يلزمك مراجعة طبيب الغدد الصماء للفحص الطبي و الإطلاع على كل التاريخ المرضى لك ، و الفحص الطبي و إجراء تحاليل أخرى

المعلومات المذكورة هنا تمت مراجعتها طبيا  و غرضها الرئيسى هو زيادة الوعى الثقافى الطبى لدى المواطن العربى
و هى لا تغنى عن استشارة الطبيب المتخصص فهو الجهة الوحيدة القادرة على توجيهكم و علاجكم بشكل صحيح
كما أن المادة المذكورة هنا على قدر صحتها و تخصصها إلا أننا لا ننصح أن يعتمد عليها طلبة كليات الطب كمرجع دراسى لهم
لمعرفة المصدر و المراجع الطبية المقتبس منها هذه المادة (
إضغط هنا )

إذا كانت لديك إضافة أو تعديل أو أية ملاحظات على الصفحة الحالية ، يسعدنا أن ترسل لنا إيميل تحدد فيه
بياناتك و بيانات الصفحة المطلوبة و ملاحظاتك عليها على البريد الإلكترونى التالى
Review_123esaaf@hotmail.com